工地干活受伤已由第三方责任人负担医疗费，此种情况下能使用医保报销吗？答案是：“不能！”许昌一男子就故作聪明谎称“工伤”为“自伤”，骗取医保基金2万余元，因此被建安区人民法院判刑。

案情回顾

60多岁的何某受申某雇佣在建筑队施工，一天何某从施工架上摔落受伤。住院治疗期间，何某的医疗费一直由第三方责任人申某垫付。何某受他人（另案处理）教唆后，向医院隐瞒自己受伤的真相，谎称自己是在家盖房时不慎摔落受伤，无第三方责任人，并将自己的有效证件交给他人办理相关住院和医保手续。何某住院一个多月共花费3.7万余元，通过医保报销2.5万余元。后该2.5万余元被医院医保部门追回，并上缴医保局。

法院判决

建安区人民法院审理认为，被告人何某以非法占有为目的，虚构事实、隐瞒真相，骗取公私财物，数额较大，其行为已构成诈骗罪。何某系初犯、偶犯，已将违法所得全部退缴，到案后能如实供述自己罪行，愿意接受处罚，予以从宽处罚。根据被告人犯罪的事实、犯罪的性质、情节和对于社会的危害程度，根据相关法律规定，判决被告人何某犯诈骗罪，判处有期徒刑十个月，缓刑一年，并处罚金人民币五千元。

法官说法

医保基金的安全使用事关广大群众的切身利益，医保诈骗行为严重损害医疗保障制度的健康持续发展，必将受到刑事追究。本案中，何某医疗费用已经由第三人负担，不纳入基本医疗保险基金支付范围。在此提醒参保人员，在报销医保基金时应当自觉遵守国家医保制度，依法、依规报销医疗费用，切莫以身试法。

法律链接

《中华人民共和国刑法》第二百六十六条 【诈骗罪】诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。本法另有规定的，依照规定。

全国人民代表大会常务委员会关于《中华人民共和国刑法》第二百六十六条的解释 以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。

《中华人民共和国社会保险法》第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

（一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生负担的；

（四）在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。